原标题：膝盖不好「玻璃酸钠」能不能打？怎么打？

对于很多中、老年人来说，「膝盖不好」给他们带来的痛苦，大大降低了他们的生活质量，影响了内心的幸福感。

如今，随着医学科普和各种广告宣传，往膝盖里打「玻璃酸钠」针，开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。

不管是门诊，还是在网上，经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题：

大夫，那个玻璃酸钠到底有没有用？我这膝盖能不能打？

大夫，往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用么？

大夫，打玻璃酸钠的话，一个疗程一般打几次？一年打几个疗程？

......

玻璃酸钠，到底是个什么鬼？

「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖。

其广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。

我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。

玻璃酸钠应用范围极广，运用场合不同，它的名字也不一样。中老年人关节里打的润滑剂是它;保湿美容大名鼎鼎的玻尿酸是它;号称眼科万金油的玻璃酸钠滴眼液也是它。

为什么叫玻璃酸呢?

这实际上是由于中文翻译不准确造成的，英语国家把它叫做Hyaluronic acid，其实中文翻译成透明质酸更恰当一些。

今天只谈膝关节腔注射用的玻璃酸钠。

玻璃酸钠是什么?有什么作用?

人的膝关节腔内有一些关节液，正常情况下只有3-5毫升的量，但作用可不小。它与我们的关节软骨共同构成了正常情况下几乎没有摩擦损耗的膝关节。而玻璃酸就是正常的关节滑液的重要组成部分，是由一些分子单元聚集起来形成的聚合体，这个聚合体多的时候可有25000个单元。它主要由滑膜细胞及单核吞噬细胞合成，同时又帮助软骨应对磨损，相辅相成配合默契。

而在关节炎患者的滑液中，软骨已自顾不暇，自然也就很难保证玻璃酸的产量和质量了，因此关节炎患者的关节摩擦损耗就大了，疼痛也纷至沓来，此时体外补充玻璃酸为缓解摩擦减轻疼痛提供了可能。

玻璃酸钠的作用往往被形象的称之为汽车的润滑油，但细思之，还是有不太恰当的地方。事实上，玻璃酸钠打到关节腔以后，在体内的存留时间短则几小时最长不超过几天，但它的作用却是可以持续几个月的，因为玻璃酸钠起到的不单纯是机械的润滑作用，还包括抑制一些关节退变酶和炎症反应，刺激软骨细胞代谢和软骨基质的合成(2)。

玻璃酸钠使用中常见的问题

1.注射玻璃酸钠后多久见效?

首先，同大多数药物一样，玻璃酸钠的疗效也存在个体差异，这个差异体现在是否有效以及多久见效，对于是否有效存在两种可能，一种是下文会提到的错过最佳治疗时间，另一种可能就是没有疗效。

其次，玻璃酸钠见效较慢。相比注射激素的立竿见影，玻璃酸钠则显得不温不火，所以很多朋友首次注射后2-3周才感觉慢慢见效，但是它的优点也很明显，即药效持续时间长且没有激素的副作用。

2.已形变的膝关节，注射玻璃酸钠管用吗?

治病讲究对症下药，按阶段治疗。因此判断玻璃酸钠对膝关节炎是否有效之前，我们可以先确定膝关节的退变阶段，具体参照下图。

玻璃酸钠仅对轻中度的关节炎有效，也就是说您膝盖的X线片如果类似于前三个图的话可以试试，如果已经到3级4级的话建议不要做无谓的尝试(4)。

3.关节肿胀能打玻璃酸钠吗?

关节肿胀的病因有很多，除了骨性关节炎外，细菌感染化脓性关节炎或者炎症性关节炎(如类风湿性关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮关节炎)都能引起，理论上讲，只要确诊了关节肿胀是因为骨性关节炎造成的，就可以使用玻璃酸钠。

但是在肿胀明显时，注射激素更管用些，因为肿胀代表着炎症反应重，而激素消灭炎症可谓手到擒来。当然，玻璃酸钠也可以与激素联合使用。

4.哪种玻璃酸钠更好?多久一个疗程?

虽然各生产厂家的都叫玻璃酸钠，但其分子量和交联程度千差万别，目前还没有确切的证据证明那种更好，同样的，也没有科学的依据来判断最合理的疗程到底是多长时间，因此决定使用的话建议按说明书确定疗程即可。

5.玻璃酸钠的副作用以及注射注意事项

局部皮肤感染或者关节活动性感染都不能做关节注射，这是绝对的禁忌症。 注射感染比较少见但后果极为严重，所以注射时一定要严格无菌操作。 注射玻璃酸钠的副作用通常不严重，如注射点疼痛、关节僵硬、短时间内肿胀等，一般冷敷、休息或者吃点非甾体抗炎药就可以缓解了。 注射后几天内避免注射的膝关节过多的负重、避免跑步或者长时间的站立。

总之，尽管玻璃酸钠的效果仍有争议，但如果您的退变不太严重并且没有进行过玻璃酸钠注射治疗，可以根据说明书进行一个疗程的注射。但一切的一切，都必须由您和您的医生慎重考虑，合理使用。

玻璃酸钠有什么作用和副作用？

作用：

（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节。

（2）可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板 。

（3）有抗炎和镇痛效果。

副作用：

虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：

（1）注射局部及关节腔反应：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。

（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。

（3）关节感染：极少见，但较为严重。

哪些人能打？哪些人不能打？

能打的：

（1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。

（2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。

（3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。

（4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。

（5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。

不能打的：

（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。

（2）凝血功能有异常的。

（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。

（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。

可少量服用补肾髓之物

中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。

骨大夫膏由阿胶、人参、黄芥子、桃仁、木瓜、葛根、枸杞子、肉桂、茯苓、山药等消肿止痛，活血化瘀的中药药材熬制而成。

黄芥子消肿止痛、温中散寒、利水化瘀、疏通经络，桃仁活血化瘀、润肠通便，木瓜舒筋活络、祛湿除痹，葛根通经活络，肉桂温通经络、散寒止痛，阿胶滋阴养血，人参补脾益肺、生津养血，枸杞子滋补肝肾，茯苓健脾消肿，山药补脾养胃补肾。

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