面神经麻痹是一种常见的疾病，也称为面瘫，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。面神经从颅内中枢发出，最后分布在面部，支配面肌运动。面神经通路较长，其中任何一处的面神经运动神经元受损，均可导致面神经麻痹。

面瘫科普

01、病因

基本病因

引起面神经麻痹的病因包括:

●感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

●卒中：脑梗死、脑出血等；

●炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；

●肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；

●糖尿病性神经病变；

●外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

诱发因素

特发性面神经麻痹的诱发因素为寒冷。特发性面神经麻痹的发病与季节更替存在相关性，冬天发病率明显高于其他季节；气温越低，特发性面神经麻痹发病率越高。

02、疾病类型

根据面神经损伤部位的不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹。

03症状

中枢性面神经麻痹主要表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，周围性面神经麻痹主要表现为病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。不同的病因有其特征性的伴随症状。

典型症状

中枢性面神经麻痹

病灶对侧下部面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风等，但额纹存在，皱眉、闭眼等动作无异常；病灶对侧的面部随意动作丧失，但仍有哭、笑等表情。

周围性面神经麻痹

病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。

伴随症状

中枢性面神经麻痹

●脑叶卒中可伴有病灶对侧单个肢体瘫痪甚至偏侧肢体瘫痪、癫痫、双下肢运动障碍及尿失禁等。

●内囊卒中可伴有偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍等。

周围性面神经麻痹

●特发性面神经麻痹可伴有耳内、耳后轻度疼痛，听觉过敏，舌前三分之二的味觉减退，泪液或唾液分泌异常，面部感觉异常等伴随症状。

●亨特综合征（Hunt Syndrome）除了伴有舌前三分之二味觉障碍和听觉过敏等症状外，还可伴有外耳道、鼓膜上出现疱疹，耳廓、外耳道感觉迟钝。

●吉兰-巴雷综合症常伴有双下肢瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离现象。

●糖尿病性神经病变常伴有四肢袜套感、蚁行感、麻木、发热、触电样等感觉异常。

04、鉴别诊断

面肌痉挛

面肌痉挛表现为—侧面部肌肉不自主阵发性抽动，没有额纹和鼻唇沟变浅、口角歪斜、同侧面部表情丧失等阳性体征。面肌痉挛多见于中老年女性。通过临床表现特征可鉴别。

05治疗

药物治疗

糖皮质激素

糖皮质激素多用于特发性面神经麻痹的急性期，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。

抗病毒药物

不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗，但与糖皮质激素联用，尤其是严重面肌无力或完全性面瘫患者可能会获益。抗病毒药物可选阿昔洛韦或伐昔洛韦。

神经营养剂

可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。

手术治疗

面神经减压术

用于治疗特发性面神经麻痹的患者。

中医治疗

在国内临床上，经常采用针灸、理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹。

本院专家团队