原标题：脑卒中后的物理运动康复！

脑溢血、脑梗塞（俗称脑卒中），是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。医生救命（处理病理性的问题），物理运动康复师扶伤（处理术后后遗症的功能受限和无力），随着社会的进步，生活节奏的加快，脑卒中有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血和梗塞部位的不同也有所差别（35%左右），致残率几乎达到100%，严重影响到脑卒中人群的生活自理能力。因此，对于度过急性期的病人，物理运动康复是患者独立生活甚至重新走上工作岗位的主要方法和唯一途径，但目前脑卒中后充斥着各种所谓中医理疗康复、花样层出不穷，致使部分患者家属不知所措，甚至错过最佳物理运动康复期。

（错误的步态只会越走越废）

为什么所谓中医推拿按摩针灸、所谓水疗火疗之类会延误了患者的功能恢复呢？首先：1患者出现脑卒中医生救命，物理运动康复师扶伤，脑卒中后没有严谨的物理运动康复评估，所谓的针灸，推拿和按摩之类，对患者的肢体功能没有任何的功能恢复作用，只会延误甚至耽误了患者的物理运动康复的最佳时机。2患者病情稳定后，其后期需要做的是患者肢体的神经支配和肢体功能的恢复能力，而不是肌肉的按摩推拿。3脑卒中后期不仅仅是肢体功能的恢复，还有语言康复，吞咽康复，神经反应康复类的康复，脑卒中后期扎针灸，推拿，按摩，水疗，火疗，拔火罐类的所谓中医疗法根本不会对患者的自主恢复有任何帮助，只会延误康复最佳时机，且行且珍惜。

脑卒中根据病程分为急性期、恢复期和后遗症期的物理运动康复，在不同时期可结合患者情况选择合适的物理运动康复方案。

急性期物理运动康复：对于术后2-3天或者保守康复的客户，无论其思想意识是否清醒，只要生命体征类稳定、血压控制适当、头颅CT颅内血肿不再扩散，神经体征无继续恶化类，可积极进行早期的床边康复。早期的物理运动康复目的是防止褥疮、关节肌肉痉挛和变形，同时为恢复期功能康复做准备。

（1）局部肌肉的被动拉伸：主要是防止患侧肌肉痉挛和关节的冰冻，每天4-5次，每次40分钟。

（2）被动的关节活动：全身所有的关节都得通过物理运动康复师来进行被动的活动，防止冰冻关节，患侧关节不能过度活动，防止患侧关节的半脱位或者脱位。

（3）正确体位：客户在床上时应该正确体位，预防关节的冰冻受限或者脱位。

（4）听力康复：给客户佩戴耳机听不同的音乐进行刺激，促进听力神经反射的建立，昏迷客户也有促醒作用。

（5）触觉康复：患者家属可主动敲打触摸患者患侧肢体，刺激患侧的神经反应。

（6）定期翻身拍背，给予咽喉部刺激或鼓励患者咳嗽，促进排痰，控制肺部感染。

（7）吞咽功能康复：对于清醒的患者，可给予少许温开水进行吞咽训练，由少到多，循序渐进，注意不要急于给予糊状饮食，以免窒息。

（8）语言功能康复：对于言语受限的患者，得自我辅助练习面部、舌头、口轮匝肌、提唇肌等的训练，发音训练，也可给予冰块含服及味觉刺激。这些在床上或者座位都可以训练。

 

恢复期的物理运动康复：此期间患者可明显的表现出上肢的共轨运动和下肢的共轨协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，物理运动康复恢复阶段可分为3-5个阶段，期间物理康复目的：提高客户的认知、语言理解、表达能力、肢体的共轨协会运动，尽可能的做到肌肉关节能够随意的独立运动，提高各个关节的协调性，逐渐恢复客户的运动能力。

（1）运动功能障碍和机能的恢复：脱离了物理运动康复师的恢复都是错误的，最常见的就是可以看到脑卒中后的客户踝关节都是内扣的，这些只有物理康复师可以评估出来的，物理运动康复主张康复训练从被动的康复动作，到助动的康复辅助，到主动的康复训练，逐步过渡到站位平衡训练和步行训练。

（2）生理功能的康复：直肠、膀胱的功能恢复。

（3）心理康复：着重开导患者价值观和思想，要让患者明白脑卒中后的功能康复并不是病，而是神经忘却了和暂时丧失了对肢体的控制，只有通过自己的努力重新恢复机能，让患者知道自己不是病人，而是一名运动康复师的客户，让客户知道自己的努力方向，尽快的投入到康复训练中，达到生活自理、重返社会的目的；物理运动康复主要包括：支持心理康复（包括疏导、劝说、解释、训练、调整、环境、培养兴趣等），心理疏导尤为重要，这是以后进一步康复的基础。

（4）言语障碍康复：这个在康复期间也会提高客户言语能力，帮助有言语障碍的恢复语言功能。

（5）注意力和集中力的康复训练：募集客户的注意力。

（6）思维能力的康复：使得客户主动参与有意义的日常活动，最大限度的独立。

（7）行为障碍康复：帮助客户建立条件反射和操作性条件反射。

（8）高压氧康复：对于有病理机制，生命体征不稳定，血压控制不理想的患者还是进行高压氧舱康复比较合适。

（9）客户营养补给：临床上发现并发症的客户往往合并低蛋白血症、低钾或低钠血症。因此，应给予高蛋白低脂饮食，适当增加盐分，加强营养以增加客户的抵抗力。尽管高盐饮食容易引起高血压，但低钠低钾导致客户乏力，食欲降低，甚至腹泻、便秘等。另外，应给予蔬菜水果汁，以增加维生素和微量元素，平衡人体代谢之需要。

 

后遗症康复：此期间客户认知能力较前改善，记忆力差，可以很大程度上使用患侧肢体，相当于物理运动康复阶段5-6期。重症客户多遗留有肢体运动、语言等严重神经功能受损，康复的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过物理康复掌握的技能，提高各种日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度的提高客户生活质量。只有方法正确，持之以恒，都会获得相当大的改善，脑卒中后期的物理运动康复客户就已经不是病人患者了，他就是运动康复师的一名客户，运动康复师会把客户当成蹒跚学路的小孩一样，重新恢复其身体机能。此外，必须注意针对病因及防止复发的康复。

（1）加大认知障碍的康复

（2）专注能力、语言能力康复

（3）感知能力、记忆力和空间辨认的康复

（4）维持性训练、利用残余功能防止退化

（5）增强肢体协调和精细运动、改善步态、恢复步行能力

（6）适当使用辅助器具，以补偿患侧的功能

（7）健侧出现的代偿问题

（8）重视心理、社会及家庭环境改造，使客户重返社会

（9）提高和恢复日常生活活动能力

常见脑卒中客户、家属的错误做法：

（1）最常见是雇佣保姆，把客户当成什么也不能做的人照顾日常；

（2）家属亲力亲为帮助客户做力所不能及的事，导致客户丧失主动行为能力；

（3）推拿、按摩、针灸不会对客户的主动行为能力有任何帮助；

（4）忘却对健侧的功能恢复；

（5）出院后听了医生讲到多运动，但客户的运动模式是错误的，越运动越错误；

（6）错误的运动模式导致健侧出现的代偿越来越大；

（7）忽略对小关节的功能恢复；

（8）对物理运动康复的零认知；

（9）忽略客户的语言功能恢复；

（10）只听主治医生忽略物理康复师，医生研究的是病理性的问题，物理运动康复师研究的行为能力，两个专业，病理性问题听医生，行为能力的恢复找物理运动康复师，专业事交给专业的人做；

（11）忽略客户肢体行为能力和反应能力等等。

总之，脑卒中的物理运动康复，不能局限一个固定不变的模式，必须依据客户的实时情况来制定个体化的运动处方，除了注意病理阶段的分期康复，在后期也是物理康复师根据不同的客户进行针对性的运动处方设定，这样才能提高康复效果，降低脑卒中患者客户的复发和功能受限率。